สิทธิประโยชน์ที่ได้รับ

ค่ารักษาพยาบาล

ค่ารักษาพยาบาลจ่ายได้ตามกฎกระทรวง  กำหนดอัตราค่ารักษาพยาบาลที่ให้นายจ้างจ่าย  พ.ศ.  2558  ลงวันที่  30  มกราคม  2558

• กรณีลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงาน  ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นไม่เกิน  50,000  บาท
• กรณีที่ค่ารักษาพยาบาล  50,000  บาท  ไม่เพียงพอให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มอีกไม่เกิน  100,000  บาท 

สำหรับการประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยของลูกจ้างที่มีลักษณะ  ดังต่อไปนี้

1. บาดเจ็บอย่างรุนแรงของอวัยวะภายในหลายส่วนและต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข
2. บาดเจ็บอย่างรุนแรงของกระดูกหลายแห่งและต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข
3. บาดเจ็บอย่างรุนแรงของศีรษะและต้องได้รับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ
4. บาดเจ็บอย่างรุนแรงของกระดูกสันหลัง ไขสันหลัง หรือรากประสาท
5. ประสบภาวะที่ต้องผ่าตัดต่ออวัยวะที่ยุ่งยากซึ่งต้องใช้วิธีจุลศัลยกรรม
6. ประสบอันตรายจากไฟไหม้  น้ำร้อนลวก  ความร้อน  ความเย็น  สารเคมี  รังสี ไฟฟ้า  หรือระเบิด  จนถึงขั้นสูญเสียผิวหนังลึกถึงหนังแท้ตั้งแต่ร้อยละ  25 ของพื้นที่ผิวของร่างกาย
7. ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอย่างอื่นซึ่งรุนแรงหรือเรื้อรัง  ตามที่รัฐมนตรี ประกาศกำหนด

• กรณีค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายเพิ่มอีกตามข้อ 2  ไม่เพียงพอ  ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มขึ้นอีก  ทั้งนี้ โดยรวมค่ารักษาพยาบาลทั้ง  ข้อ 1  และ 2 แล้วต้องไม่เกิน  300,000  บาท  

สำหรับการประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยของลูกจ้างที่มีลักษณะดังต่อไปนี้

1. ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยตามข้อ 1 ถึง  6  ตั้งแต่สองรายการขึ้นไป
2. ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยตามข้อ 1 ถึง  6  ที่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือต้องพักรักษาตัวอยู่ในหอผู้ป่วยหนัก  หอผู้ป่วยวิกฤต  หรือหอผู้ป่วยไฟไหม้ น้ำร้อนลวก ตั้งแต่  20  วันขึ้นไป
3. บาดเจ็บอย่างรุนแรงของระบบสมองหรือไขสันหลังที่จำเป็นต้องรักษาตั้งแต่  30  วันติดต่อกัน
4. การประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอย่างอื่นซึ่งรุนแรงหรือเรื้อรังตามที่รัฐมนตรีประกาศกำหนด
   1. (ก)  เป็นผลให้อวัยวะสำคัญล้มเหลว
   2. (ข)  กรณีอื่นนอกจาก (ก)  ให้เป็นไปตามความเห็นของคณะกรรมการการแพทย์

• กรณีค่ารักษาพยาบาลตามข้อ 1 – 3  ไม่เพียงพอ  ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มขึ้นตามความเห็นของคณะกรรมการการแพทย์  แต่รวมกันแล้วไม่เกิน  500,000  บาท
• กรณีค่ารักษาพยาบาลทุกกรณีไม่เพียงพอ  ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลดังกล่าวเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มขึ้น โดยเมื่อรวมกับค่ารักษาพยาบาลดังกล่าวข้างต้นแล้ว ต้องไม่เกิน  1,000,000  บาท เว้นแต่ในกรณีดังต่อไปนี้ ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นที่เพิ่มขึ้นจนสิ้นสุดการรักษาแต่ไม่เกิน 2,000,000 บาท
  • ลูกจ้างเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรกจนสิ้นสุดการรักษา
  • ลูกจ้างมีความจำเป็นหรือมีเหตุสมควรที่ไม่สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรก  แต่ภายหลังได้เข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐ

การจ่ายค่ารักษาพยาบาล ให้เป็นไปตามความเห็นของคณะกรรมการการแพทย์  โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการกองทุนเงินทดแทน

• ในกรณีลูกจ้างเป็นผู้ป่วยในมีค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับค่าห้อง  ค่าอาหาร  ค่าบริการพยาบาล และค่าบริการทั่วไป  ให้นายจ้างจ่ายค่าใช้จ่ายดังกล่าว  เท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินวันละ  1,300  บาท
• โดยในปัจจุบัน  ใช้กฎกระทรวง  ดังนี้
  • กฎกระทรวงกำหนดอัตราค่ารักษาพยาบาลที่ให้นายจ้างจ่าย  พ.ศ.  2558 ฉบับลงวันที่ 30 มกราคม 2538 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2558
  • กฎกระทรวงกำหนดอัตราค่ารักษาพยาบาลที่ให้นายจ้างจ่าย (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2560 ฉบับลงวันที่ 17 กรกฎาคม 2560 มีผลใช้บังคับกรณีไม่เกิน 2,000,000 บาท ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2559